河南工业大学学生提前毕业申请表
姓名
学号
学院
专业班级
标准学制毕业时间
申请毕业时间
大学英语四级成绩：
已修课程平均学分绩点：
已取得学分
欠缺学分
必修课
限选课
专业
任选课
理（文）
任选
实践环节已修学分：
未修实践环节：
本人申请：
学生： 年 月 日
附：成绩单、提前修读课程统计表
一、 学生成绩单
见附表。
二、提前修读课程统计
编
号
课程号
课 程 名
学 分
成 绩
学分绩点
计划学期
修读学期
参加哪个班级考试
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
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22
23
24
25
26
27
28
29
30
32
三、学生课程修读情况统计表
课程类别
应取得学分
平均学分绩点
欠缺具体情况
选修课
专业类
理工类
社科类
合 计
实践环节
总 计
四、受处分情况
处分类别
受处分原因
受处分学期
五、毕业实习、毕业设计成绩
毕业实习成绩
毕业设计（论文）题目
指导教师
成绩
教学秘书签字：
（学院盖章）
20 年 月 日
六、提前毕业学生综合测评情况
学 期
综合测评成绩
本专业排名
毕业前综合测评总成绩
毕业前综合测评总排名
负责人签名：
（盖章）
年 月 日
七、审批意见
教学院长意见
学生处审核意见
教务处审核意见
学校意见
签章：
（签章）
